Cukor nélkül a tea is keserű

Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet
és
B A L E S E T I  K Ö Z P O N T
1081 Budapest, VII. Fiumei út 17.
Tel:299-77-00 Fax: 334-31-79 

011610303 Szeptikus osztály
Osztályvezető főorvos: Fényes László dr.
Tel.:

Z Á R Ó J E L E N T É S

Beteg neve......: … Emese             Esetszám..: 4451994  KBA:00000377242
Leánykori név...: …                   Törzsszám.: 1030969/1
Neme............: Nő                  TAJ.......: 093-301-880
Születési hely..: Nyíregyháza         Szül.dátum: 1992.11.20
Anyja neve......: …                   Tér.kateg.: 1
Állandó lakhely.: …                           
Felvételi dátum.: 2010.07.20 10:54    Felv.típus: Nem sürgős ellátás
Elbocsátás dátum: 2010.08.02 10:33    Elbocs.típ: Otthonába bocsátva

_____________________________________________________________________________
Diagnózis
     Abscessus pedis d., Osteomyelitis metat.ped.d., Amp.dig.ped.d.
     Amp.part.ped.sin., Osteomyelitis ped.sin., Defectus cutis plantae
     ped.sin.; Mucoviscidosis

Jelen panaszok
     évek óta kezeljük mindkét láb osteomyelitise miatt. Jelenleg a jobb
     oldalon alakult ki tályog, emiatt vesszük fel.

Laborvizsgálatok:
     2010.07.20 14:08 – LAB BK Általános kérőlap (LABP)
       Se.Na: 135 mmol/l; Se.K: 3.80 mmol/l; Glukóz: 6.8(H) mmol/l;
       SGOT: 18 U/l; SGPT: 12 U/l; Karbamid: 2.4(L) mmol/l,
       Se.Kreat: 54 umol/L; CRP: 271(H) mg/L; PTIakt: 45(H) sec.;
       We: 121(H) mm/ora; Proth%: 60(L) %; INR: 1.59(H) ; Se.Cl: 98
       mmol/l; WBC(Sy: 17.70(H) G/l; RBC: 3.75(L) T/l; HGB: 99.00(L) g/l;
       Haemat: 0.336(L) l/l; MCV: 89.6 fl; MCH: 26.4 pg; MCHC: 295(L) g/l;
            Thromb: 530(H) G/l; Lym%: 0.13(L) ; MID%: 0.06 ; Gran%: 0.82(H) ;  
    2010.07.21 08:05 – LAB BK Általános kérőlap (LABP)
       Víz. Fajsúly: 1.030 g/cm3; ph: 5.5 ; Víz cuk.: Negatív;
       Aceton: Negatív; Víz bilirubi: Negatív; TTC: Negatív;
       VMIK: Negatív;
    2010.07.22 08:43 – LAB BK Általános kérőlap (LABP)
       WBC(Sy: 10.40(H) G/l; RBC: 3.26(L) T/l; HGB: 86.00(L) g/l;
             Haemat: 0.292(L) l/l; MCV: 89.7 fl; MCH: 26.4 pg; MCHC: 295(L) g/l;
             Thromb: 482(H) G/l; Lym%: 0.23(L) ; MID%: 0.10 ; Gran%: 0.67(H) ;

Képalkotó vizsgálatok

     RADO 004 Rtg diagnosztika (Kontr.)
     2010.07.20 11:27 – (RADO) 004 Rtg diagnosztika (Kontr.)

        Láb, kétirányú felvétel

        Jobb láb felv. 

     RKBO 007 Központi Rtg osztályos
         2010.07.22 09:51 – (RKBO) 007 Központi Rtg osztályos

        Láb, kétirányú felvétel

        Jobb láb műtét:
        Debridement és sequestrotomia történt.

        dr. Papp

Epikrízis

     Ismételten fekszik osztályunkon. Mindkét láb lábtőcsonkra is terjedő
     osteomyelitise miatt végeztünk több alkalommal feltárást, különböző
     szinteken részleges amputatiot. Jelen felvételére a jobb csonkon
     kialakult ismételt osteomyelitis miatt került sor. Előkészítést
     követően feltárást, debridement-t végeztünk, a jobb lábat a Chopart
     izület magasságában aputaltuk. Szívő-öblítő kezelést kezdtünk,naponta
     kötöztük. A megkezdett kezelés hatására a gyulladásos tünetek,
     váladékozása csökkent, szívódraint eltávolítóttuk.

     Alapbetegségére, illetve progredialo mindkét oldali csontfolyamatra
     való tekintettel az OORI-val(Dr. Farkas Péter főorvos úr) a
     kapcsolatot felvettük,ill. konzíliumot kértünk. A konzílium mindkét
     oldali lábszáramputatiot, majd a későbbiekben protetizálást javasolt,
     melyet a beteg, és családja elfogad. Ennek elvégzése céljából
     legkésőbb szeptemberig az OORI-ban jelentkezzen Dr. Till Attila
     főorvos úr osztályán.

     Mai napon tanáccsal ellátva távozik.

     Javaslat: naponta kötéscsere, kerekesszékkel a tanult módon
     közlekedjen. A megkezdett thrombosis prophylaxis folytatása Fragmin
     2500 NE. Jobb lábra 10x20 cm Zetuvit, 10x20 cm Grassolind, Peha-haft
     10cmx4 m, Bal lábra 10x10 Zetuvit, 10x10 cm Grassolind, Peha-haft 10
     cmx4 m.

     Kontroll: 2010.08.05-én

Műtéti beavatkozás

     2010.07.21 debridement, sequestrotomia

     dr.Fényes

Budapest, 2010.08.02